齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者张晓光通讯员李晓敏

这是淄博市中心医院手术室通往肛肠外科病房的路上。

刚结束全麻手术不久的一名患者，自己步行从三楼手术室走出，并乘电梯回到了26楼的病房。

“你自己走回来的？没做手术吗？”同处一个病房的病友问。

对于这样的疑问，这名患者笑言，手术已经做完，甚至连她自己都没有想到，自己竟是这样“走”回来的……

这是日前，发生在淄博市中心医院的一幕，吸引了外界的关注。

一切还得从头说起————

麻而不醉，闲庭信步

这是一名患有“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，病态性肥胖”的患者，于3月初在市中心医院入院治疗。

医生确诊后，经商议，决定为其进行“腹腔镜下袖状胃切除手术”。

来自麻醉科的说法，该手术历时1.5小时，采用全麻手术方式，由肛肠外科吴建林医师主刀，麻醉科主任冯念海、医师张玉柱进行手术麻醉。

张玉柱回忆，术后10分钟患者转为清醒，他们为她拔除气管插管后，令其在麻醉恢复室监护观察了30分钟，随后才让医护人员陪其自主走回了病房。

那么，是如何确认患者意识清醒，并已恢复行动能力呢？

“我们对患者的意识、肌力、生命体征各项指标做出评估，并问询患者，得知其自我感觉良好后，我判断这名患者可以安全下床并可以自行行走。”张玉柱答。

得到医生许可后，患者在麻醉医师、复苏室护士的监护和指导下，先在床上坐一会儿，再慢慢下床站一站，最后试着走一走，循序渐进，逐渐适应行动后。

接着便出现了文章初始的那一幕。

这名患者告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点，在术前她还有些许担心，但术后三天，她就顺利出了院。

问及此次手术经历，麻醉科主任冯念海表示：“这是麻醉科的一次大胆尝试，在保证患者安全的基础上，减少手术应激，进行有效镇痛，减轻患者生理、心理负担，让患者早期下床活动、促进早日康复。”

而这一切则得益于该科室加速康复外科（ERAS）理念的加速发展并助力临床一线。

精准麻醉与舒适化医疗

据悉，结合ERAS理念，精准麻醉和舒适化医疗是此过程中最主要的两个环节。

“精准麻醉”即为精细而准确的麻醉，而“舒适化医疗”则是指患者在就医全过程中无痛苦和恐惧的一种新的医疗模式。

那么，又是如何结合ERAS理念，从而使精准麻醉和舒适化医疗得以“双轮并行”的呢？

淄博市中心医院麻醉手术科给出了这样的解答。

临床中，采用精确的神经阻滞结合精准的静吸复合麻醉技术，可以让麻醉实现“指到哪里麻醉到哪里”。而这也体现出，“精准麻醉”相较于旧的麻醉管理，其效果优良，不良反应少，在对患者的围术期治疗中更具有针对性。

据悉，原来全麻手术患者术后需躺在病床上并需监护1-2天，原因是考虑到麻醉时的阿片类镇痛药物、肌肉松弛剂的残余效应，让患者可能会在术后发生呼吸抑制、无力行动等情况。

“结合此次这名患者的手术，为了让她能快速苏醒并尽早下地活动，我们麻醉科对麻醉手段及麻醉用药仔细斟酌、优化处理，特别是对于肥胖症患者的用药剂量需更加谨慎，如果按照实际体重给药将导致药量过大，若根据理想体重用药通常是不够的，最合适的剂量是介于两者之间。”手术医师张玉柱向记者说明。

麻醉科主任冯念海还介绍，在全身麻醉过程中，医生也会利用靶控输注、麻醉深度检测、肌松监测等措施，保证麻醉平稳、维持循环和内环境稳定、做到用药个体化、精细化，减少药物的残余效应。

基于此，与精准麻醉相并而行的舒适化医疗则是前者所带来的延伸性表现。

种种资料显示，在“舒适化医疗”这一新的医疗模式中，麻醉科显然已成为了主导学科。

原因在于，麻醉科在医疗领域的作用不断增强，除手术室内的手术麻醉、危重病人的抢救以外，在急、慢性疼痛的诊疗、分娩镇痛乃至美容手术等其他方面的医疗过程中，麻醉技术的应用已越来普遍，能够通过麻醉专有的技术,使病人得到生理和心理的愉悦、舒适。

“手术医生治病，麻醉医生保命”，这是手术室无影灯下各科医生最真实的写照。

手术过程中，麻醉医生既要保证患者术中充分麻醉，还要尽可能降低患者整个围术期的不适感。

相对于外科医生不断地合理优化手术时间，麻醉医生则会根据手术情况控制输液速度，既保证循环稳定，同时不让患者产生过多尿液，使患者不必留置导尿管。

文章来源：《临床麻醉学杂志》 网址: http://www.lcmzxzz.cn/zonghexinwen/2021/0321/487.html

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