前言
当妊娠晚期孕妇呈仰卧位时，增大的子宫可能会压迫下腔静脉(IVC)，减少回心血量，引起“仰卧位低血压综合征”。据报道，这种综合征的发生率为8%-10%。行腰麻后，交感神经张力下降导致血管扩张，导致全身血管阻力(SVR)平均下降36%。若子宫向一侧倾斜，则可以降低下腔静脉的压力，且倾斜程度越大，效果越明显。
在完成腰麻后，将产妇向左侧小幅度倾斜(5°-12.5°)和右侧小幅度倾斜(20°)被证明不能显著改善母亲的血流动力学或脐动脉血流。1972年，Crawford等人进行了一项随机对照试验，发现倾斜15°组脐动脉血pH较仰卧组明显升高，提示全麻前15°倾斜体位可改善胎儿酸碱状况，且改善程度随保持倾斜体位的时间延长而提高。此后几项研究也建议倾斜15°，临床上这一建议也一直延续到了今天。
然而，Lee等人进行的试验表明，腰麻后虽然左倾15°体位可增加母体心输出量，减少对升压药（苯肾上腺素）的需求，但应用升压药维持母体血压时，仰卧位与倾斜位的胎儿酸碱平衡无明显差异。一些研究也发现，单胎妊娠的胎龄31-39周的妇女，左侧倾斜30°或45°时，下腔静脉横截面积较倾斜15°或仰卧时有显著增加。Eberle等人发现腰麻或硬膜外麻醉剖宫产时30°左侧倾斜与90°左侧完全倾斜时胎儿心率(HR)及胎儿心率减速无显著差异。
因此，与仰卧位和15°左倾位相比，30°左倾位可以增加孕妇下腔静脉横截面积，并可能增加胎儿的血液供应和氧气供应。本研究中，研究人员对3组(仰卧位组、15°左侧倾斜组和30°左侧倾斜组)进行随机对照试验，以验证腰硬联合麻醉后，在剖宫产的手术准备阶段左倾30°与左倾15°和仰卧位相比更能改善胎儿酸碱情况的假设。该研究结果刊发于2020年12月的Anesth Analg杂志。
方法
本研究由徐州医科大学附属医院伦理委员会(徐州医科附属医院伦理委员会)批准，所有参与试验的受试者均征得书面知情同意。最初方案定为在取出胎儿前均保持左倾位。在招募了6名志愿者(仰卧组1名，15°组2名，30°组3名)后，试验中断，根据外科医生的建议改变为手术切皮前保持倾斜体位。该实验共招募了75名志愿者，此前的6名志愿者不纳入结果。
纳入标准：(1)计划通过剖宫产分娩的单胎妊娠产妇；(2)身高150-180 cm；(3)ASA分级II-III级；(4)体重指数(BMI)<35 kg/m2。
排除标准：(1)横位，巨大儿；(2)子宫异常(如大肌瘤、双角子宫)；(3)羊水过多；(4)胎膜早破、羊水过少；(5)宫内发育受限；(6)妊娠期或非妊娠期高血压、糖尿病或子痫；(7)高血压疾病或任何与自主神经病变(如糖尿病>10年)或肾功能衰竭相关的疾病；（8）腰麻-硬膜外联合麻醉禁忌症；(9)拒绝签署知情同意书。
随机和双盲：受试者使用随机数字表(n=75)进行随机化，使用不透明信封进行分配。这项试验的临床操作是知情的，但行血气分析，以及数据统计都是以不知情的方式进行的；分组被标记为1、2和3。评估Apgar评分的临床医生对分组是知情的。
试验流程：患者禁食6-8小时，但允许在手术前2小时内喝清水，没有术前用药。入手术室后，于左上臂开放外周静脉通道，监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)和脉搏血氧饱和度（SpO2）。当SpO2降至92%以下时，经鼻给予5L/min的氧气。孕妇入手术室5min后，取仰卧位3个SBP值的平均值作为基础SBP。3次测量之间的间隔为2分钟，直到连续3次测量与平均值之间的差值不超过10%，确保母亲进入手术室后血压稳定。用基础SBP判断剖宫产术中是否有低血压(SBP下降>20%基础值或SBP<90 mmHg)。术中腰-硬膜外联合麻醉由同一名麻醉师完成。患者取左侧卧位，采用针内针技术，使用16号硬膜外针通过空气阻力法确定进入硬膜外腔后，用25号笔尖式腰麻针穿过硬膜外针，观察脑脊液流出后，注射布比卡因12 mg。拔除腰麻针，将硬膜外导管插入硬膜外间隙3~5 cm，取出硬膜外穿刺针。注射结束时间记为0点。用干棉签测试麻醉平面，如果注射后10min阻滞平面未达到T6，则剔除患者。如果患者在取出胎儿前有疼痛，则通过硬膜外导管给予2%利多卡因5mL。手术完成后拔除硬膜外导管。麻醉结束后立即在10~15min内快速滴注生理盐水10mL/kg，在30min内快速滴注羟乙基淀粉130/0.4 500mL和林格氏液500mL，直至收缩压达到基础收缩压并稳定5min以上，然后改为均匀缓慢滴注。在进行麻醉的过程中，一名研究人员打开信封以确定患者的分组。如果病人被分至15°组或30°组，麻醉完成后立即在病人的腰椎和胸椎下方缓慢地放置一个楔形物(15°楔形物长50 cm、宽28 cm、高7.5 cm；30°楔形物长50 cm、宽28 cm、高16 cm；材料为高密度海绵)。切皮前，取出楔形物。胎儿出生后，立即从脐带取脐动脉（UA）血和脐静脉(UV)血，由研究员在30秒内将其送至血气分析仪行血气分析。在分娩后1分钟和5分钟对胎儿行Apgar评分。
期刊信息
刊名：临床麻醉学杂志
主办：中华医学会南京分会
主管：南京市卫生健康委员会
ISSN：1004-5805
CN：32-1211/R
语言：中文
周期：月刊
影响因子：2.11919
数据库收录：
北大核心期刊（1992版）;北大核心期刊（2008版）;北大核心期刊（2011版）;北大核心期刊（2014版）;北大核心期刊（2017版）;化学文摘（网络版）;中国科学引文数据库（2011-2012）;中国科学引文数据库（2013-2014）;中国科学引文数据库（2015-2016）;中国科学引文数据库（2017-2018）;中国科学引文数据库（2019-2020）;日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类：外科学
期刊热词：
临床研究
主办：中华医学会南京分会
主管：南京市卫生健康委员会
ISSN：1004-5805
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临床研究
腰硬联合麻醉后不同体位对择期剖宫产产妇血流
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】前言 当妊娠晚期孕妇呈仰卧位时，增大的子宫可能会压迫下腔静脉(IVC)，减少回心血量，引起“仰卧位低血压综合征”。据报道，这种综合征的发生率为8%-10%。行腰麻后，交感神经张力
文章来源：《临床麻醉学杂志》 网址: http://www.lcmzxzz.cn/zonghexinwen/2021/0316/482.html