马钱子为一种常见的中药，收载于《中国药典》中，具有良好的治疗效果，临床应用已经有近千年的历史，但如不慎过量使用或使用方法不当，容易造成马钱子中毒，临床上曾多次出现中毒事件，其毒性是不容忽视的。

1 马钱子的功效与用法用量

根据《中国药典 2010 版》的规定，马钱子功能主治：通络止痛，散结消肿；用于风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。用量 0.3-0.6g，炮制后入丸散用。不宜生用、多服久服；孕妇禁用。

2 临床中毒报告

(1)樊蔚虹等报道：马钱子中有毒成分为番木鳖碱，马钱子生药 7 粒即可致死亡[1]，简单换算可知，马钱子每粒重约 1.3-2.7g，7 粒共约 。

(2)曾有医生给两名同时患者开具 3 副中药，每副中药处方各含有马钱子5克，当晚服用1剂后，无明显不良反应，次日清晨分别空腹服入后，出现不良反应，就诊抢救后无效，两人分别于当晚死亡[2]。

(3)吴 贤 仁 报 道： 生 药 马 钱 子 30g，生炒去皮毛水浸泡1天和乌豆煮水服用，20min 后出现中毒状况，后患者还突然全身紫绀，抽搐样呼吸，全身抽搐强直状态，神志不清，口吐白沫，血压 0 的状况[3]。

(4)陈宝和报道：患者于 1 年前发现颈部淋巴结肿大，3个月前开始用民间偏方治疗：马钱子 0.4g，水煎服，一日 1 次；治疗1个月后病情未见好转，自行将马钱子量增至 0.8g，水煎服，一日 1 次；服用3天后出现双下肢肌肉抽动，尤以双大腿及臀部较剧，伴疼痛，即停用；但双上肢及胸壁肌肉仍开始不自主抽动，发作频繁[4]。

(5)邢惠芝等报道：出现一例在中药加工炮制过程中经皮肤吸收而中毒的患者，在捡搓未完全炮制好的带毛马钱子约 2-3分钟后，感到两臂痰痒、麻木，继而出现恶心，约10分钟后，感觉全身麻木、胸闷、心慌、头晕，恶心加重，就诊。继而神志不清、肢体震颤抽搐、角弓反张、牙关紧闭、四肢发凉，呈痉孪性呼吸困难、惊叫不止，治疗 11 天后病愈出院[5]。

(6)韩进军报道：4d 前患者因双下肢疼痛而在当地诊所接受中药治疗，服2剂后即觉口舌糜烂、四肢阵发性抽搐，尿量明显减少，颜面及下肢浮肿，继而昏睡。经查所剩1剂中药内含马钱子4枚，重约6.5g，余皆为常用中药。最终死亡[6]。

(7)朱少华等报道：患者因患腰椎间盘突出症和风湿病而到某中医诊所就诊，连续5日服用中医自制的马钱子散胶囊，于第6日凌晨4时突然出现肢体抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻及呼吸急促等症状，约半小时后死亡[7]。

3 中毒机制与中毒反应

马钱子中的主要有毒成分为士的宁，是马钱子所含生物碱的 45%，其次是马钱子碱，后者的毒性低于前者，但同时两者也是马钱子中的有效成分，治疗剂量和中毒剂量非常接近，成人用 5-10mg 士的宁5-10mg 可致中毒，30mg 可致死亡。此外，有毒成分能经皮肤或黏膜吸收，外用不宜大面积涂敷[8]。

马钱子主要造成对人体神经系统的损害，此外还对心血管系统、消化系统、泌尿系统等多个系统产生毒性作用。最初出现头痛、头晕、烦燥不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感，咽下困难，动作急剧，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩，对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生全身肌肉强直性痉挛，患者可突然倒地呈惊厥发作，也可引起高热、骨骼肌溶解及急性肾衰竭，甚至导致死亡。

4 马钱子中毒的预防与解救措施

应严格按照规定用量使用，切忌过量、过久服用，多例致死或严重中毒的患者均是服用过量所致，甚至在无医师指导下自行服用。另外，即便是外用给药，也不应该大面积使用，防止将皮肤吸收中毒。若出现中毒症状，应马上就医。临床上多使用抗惊厥药物以抑制中枢神经的反应，并用洗胃等方法去除胃内残余药物。另外，甘草、绿豆、肉桂、麻黄等中药也能够缓解、降低马钱子的毒性。

综上，临床中出现多次马钱子致人死亡或严重中毒的情况，医师和患者均应该提高对于马钱子毒性的认识，严格掌握马钱子的使用剂量和使用方法，以避免对人民群众的生命健康安全造成威胁。

马钱子为一种常见的中药，收载于《中国药典》中，具有良好的治疗效果，临床应用已经有近千年的历史，但如不慎过量使用或使用方法不当，容易造成马钱子中毒，临床上曾多次出现中毒事件，其毒性是不容忽视的。

文章来源：《临床麻醉学杂志》 网址: http://www.lcmzxzz.cn/qikandaodu/2021/0708/621.html

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